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学习笔记:各种各样的皮疹,到底如何判断?
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集 #学习笔记
658个
今天翻阅了《传染病学》第9版教材,在传染病的特征章节,提到了常见的症状与体征皮疹。
《传染病学》描述是这样的:
发疹( eruption)
许多传染病在发热的同时伴有发疹,称为发疹性传染病。
发疹时可出现皮疹(rash),分为外疹和内疹(黏膜疹)两大类。
皮疹的形态可分为四大类:
1.斑丘疹:
斑疹呈红色不凸出皮肤,可见于斑疹伤寒、猩红热等。
丘疹呈红色凸出皮肤,可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。
玫瑰疹属于丘疹,呈粉红色,可见于伤寒、沙门菌感染等。
斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在,可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及科萨奇病毒感染等传染病。
2.出血疹:
亦称瘀点,多见于肾综合征出血热、登革热和流行性脑脊髓膜炎等传染病。
出血疹可相互融合形成瘀斑。
3.疱疹:
多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病,亦可见于立克次体痘及金黄色葡萄球菌败血症等。
若疱疹液呈脓性则称为脓疱疹。
4.荨麻疹:
可见于病毒性肝炎、蠕虫蚴移行症和丝虫病等。
有些疾病,如登革热、流行性脑脊髓膜炎等,可同时出现斑丘疹和出血疹。
焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处,可见于恙虫病、北亚蝉媒立克次体病等。
对比发现
我记得皮疹应该是多种类型的,比如《诊断学》第9版教材,描述如下。
对比发现,《传染病学》的归类为4类,比较简单,有些为皮下出血,但归入出血疹。可能4类分法,主要是针对传染性疾病吧。
《诊断学》描述是这样的:
感觉《诊断学》这一些描述,都比较笼统和混乱,也没有图示对比,理解记忆比较困难。
来源:网络
临床上,皮疹常常会碰到,我们的诊断思维:
客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征,
又称为皮肤损害(简称皮损)。
皮损可分为原发性和继发性两大类,但有时两者不能截然分开。
当发现皮损时,
首先应将
其分为原发性或继发性,并且描述其形状和分布。
原发皮损存在于原本正常的皮肤,由于表皮、真皮或皮下组织解剖学的变化导致。
原发皮损是皮肤损害
特征表现
,对皮肤性病的诊断具有重要价值。
继发皮损则来源于原发损害,是皮肤疾病发病过程中产生的。
来源:
网络
要诊断皮肤疾病,首先应观察原发皮损的特点。
在描述皮损时,检查者应注意皮损为扁平的还是凸起的,实性的或是包含液体的。
检查者可以借助手电来判断皮肤是否存在细微隆起。
从病灶处的一侧照射,对侧阴影的面积与病灶隆起的程度相对应。
皮损的部位在诊断中也极为重要。因此检查者需要描述病灶的分布情况。
当怀疑为接触性皮炎或虱病的时候,患者的衣服也应该仔细检查。
此外,通过服饰上可能存在的油污或其他物质,检查者可以推断患者职业暴露情况。
诊断皮肤疾病最重要的三条标准为
:形态学特点、结构以及分布,其中形态学特点尤为重要。
来源:诊断学:问诊与查体
查阅了《皮肤性病学》,感觉概念、描述比较详尽。
1.斑疹和斑片
斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,直径
<1cm
(图4-1A)。
斑片:
直径
>1cm
。
斑疹和斑片
与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,
不可触诊
,大小可不一,形状可不规则,边界可清楚或模糊。
根据发生机制和特征的不同,
可分为
红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。
红斑:
局部真皮毛细血管扩张、充血所致。
分为炎症性红斑(如丹毒等)和非炎症性红斑(如鲜红斑痣等)。
前者可有局部皮温升高,有时肿胀高起,压之变白;
后者多由毛细血管扩张、数量增多导致,局部皮温不高,压之褪色。
出血斑:
由毛细血管破裂后红细胞外渗所致,压之不褪色,直径<2mm时称
瘀点
,>2mm时称
瘀斑
。
色素沉着斑:
表皮或真皮色素增加所致。
色素减退(或脱失)斑:
表皮或真皮色素减少(或消失)所致,两者压之均不褪色,可见于黄褐斑、花斑糠疹和白癜风等。
2.丘疹
为局限性、实质性的表浅隆起性皮损,直径≤1cm (图4-1B) ,
丘疹可触诊。
丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖(如银屑病)、代谢产物聚积(如皮肤淀粉样变)或炎症细胞浸润(如湿疹)引起。
斑丘疹
:形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损
丘疱疹:
丘疹顶部有小水疱时称,
丘脓疱疹:
丘疹顶部有小脓疱
3.斑块
为局限性、实质性的表浅隆起性皮损,直径
>1cm
(图4-2A)。
斑块可触及
, 为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。见于银屑病等。
4.风团
亦称荨麻疹,
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色,
周围常有红晕
,一般大小不一,形态不规则(图4-2B)。
皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后多不留痕迹,
常伴有瘙痒
。
见于荨麻疹。
5.水疱和大疱
水疱:
局限性、隆起性、
内含液体
的腔隙性皮损,直径≤1cm (图4-3A) .
大疱:
直径>1cm。
血疱:
内容物含血液。
因水疱在皮肤中发生位置的不同,疱壁可薄可厚,位于角质层下的水疱,疱壁薄,易干涸脱屑,见于白痱等;
位于棘细胞层的水疱,疱壁略厚不易破溃,见于水痘、带状疱疹等;
位于表皮下的水疱,疱壁较厚,很少破溃,见于大疱性类天疱疮等。
6.脓疱
为局限性、隆起性、
内含脓液
的腔隙性皮损,可由细菌(如脓疱疮)或非感 染性炎症(如脓疱型银屑病)引起。
脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠,
皮损周围常有红晕
(图4-3B)。
水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。
7.结节
为实质性、深在性、可触诊的皮损。
可隆起于皮面,亦可不隆起,
呈圆形、椭圆形或不规则形(图4-4A)。
可由真皮或皮下组织的炎性浸润(如结节性红斑)、代谢产物沉积(如结 节性黄色瘤)或组织增生(如皮肤纤维瘤及脂肪瘤)。
结节可吸收消退,亦可破溃成溃疡,愈后形成瘢痕。
8.囊肿
为具有囊腔结构、内含有液体或细胞成分的囊性皮损。
一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及(图4-4B)。
外观呈圆形或椭圆形,
触之有囊性感
,大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等。
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